各村(居)委、公司、企事业单位：
为了进一步完善我镇农村医疗保险制度，保障农村居民基本医疗需求，今年由于镇保工作大力推进，我镇近10000人已进入镇保,根据镇保文件规定，镇保人员门急诊个人帐户较少，考虑镇保人员的实际情况，镇成立镇保人员医疗报销基金（自愿）。为了解决广大农村居民后顾之忧，确保我镇合作医疗统筹保险制度健康有序发展，结合我镇实际情况,特制定如下意见:
一、参加对象及缴费规定
本镇范围内农村常住户口中不参加“上海市城镇职工养老保险办法”的全体人员。经费由个人、集体和用工单位共同承担。
1、儿童、学生和农村退休老人，由村集体交纳每人每年100元，个人交纳200，总计300元。
2、各村（居）委事业人员、各类企事业单位的在职人员、个体工商户、专业户、种养业承包户、集体缴纳250元，个人缴纳200元，总计450元。
3、企业失业人员个人交纳350元。
4、已参加镇保的人员个人缴纳300元。
5、镇政府按全镇参加合作医疗人数，由镇财政补贴每人每年25元。
6、家庭人员中属于参加合作医疗对象的必须全部参保。不连续参保者，无特殊情况必须补足前年度的医疗基金，方可继续参保。
家庭人员中有拒绝参保的，则全家都不能参保。
7、不参加镇合作医疗的对象，年终不享受政府的困难补助。
二、参保时间确定
2005年的参保手续，于2004年12月上旬开始至12月底办理结束。个人和集体交纳的基金由各村(居)委、单位收齐后，于2004年12月底之前一次性交给镇社保中心，凭缴费发票和参加合作医疗人员花名册、参加合作医疗人员收费汇总明细单统一领取合作医疗卡。
如遇特殊困难的村可提出申请，经镇社保中心同意后，可延长一个月交清集体部份欠款，在欠款未交清期间，暂不办理村民医药费报销。
新出生人员应及时向所在村、单位申请办理合作医疗参加手续，6月30日之前收取全年基金，7月1日以后的，收取半年基金，医药费发票有效期按办理医疗卡后的次日起算。
参加合作医疗人员，如遇招工、招生、服役，婚嫁迁出、死亡，年内不退还基金。
三、就诊及指定医院
1、就诊规定：
（1）全镇统一设置合作医疗卡，按身份证号码为个人账户，一人一卡；
（2）医疗卡妥善保管，一旦遗失，卡上的资金视作全部用完处理，凭村卫生室的证明，到镇社保中心办理补卡手续。
2、指定医院：
（1）镇级：马陆卫生院、戬浜卫生院；
（2）区级：嘉定中心医院、嘉定中医医院（限中医门诊及痔科手术住院）、嘉定妇保院（限于妇科病诊断和住院手术治疗）、嘉定精防中心；
（3）市级：仁济医院、华山医院、儿童医院、肿瘤医院、传染病总院、精神卫生中心、结防院、妇婴保健医院、第九人民医院、上海胸科医院。
四、医药费报销（以下均指可报部份）
1、在村卫生室的门诊药费报70%。
2、在镇级医院门诊药费报60%，住院报50%。
3、在指定医院内，区级医院门诊报40%、市级医院门诊报40%，住院报50%（有转诊手续）。
4、无转诊手续或在非指定医院就医，镇级医院门诊报25%，区级医院门诊报20%、市级医院报20%，住院报25%（限本市范围），个体行医、自行购药者不予报销。
5、2005年全年个人帐户为700元，个人帐户资金只能用于支付医疗费用。个人帐户用完后，由个人自负，自负段为700元（发票自行保管好）。超过上述个人自负段医疗费用按医疗基金比例支付，最高补偿额为30000元。
6、镇保人员参加该基金后，只报门急诊，住院报销到区医保统筹基金报销。门急诊全年个人帐户为500元，个人帐户资金只能用于支付医疗费用。个人帐户用完后，由个人自负，自负段为500元（发票自行保管好）。超过上述个人自负段医疗费用按医疗基金比例支付，最高补偿额为1000元。
7、70周岁以上老人的医药费报销增加10%（凭本人身份证）。
8、中医在指定医院凭发票、处方报销40%，非指定医院报销20%，（个体行医者不予报销）。
9、参加其他各类商业保险的人员，少儿基金住院医药费凭正发票按规定报销50%，复印件按规定报销25%（报销时随带正发票）。
10、区大病风险补偿金：在报销医药费时把材料复印好，镇劳动保障事务所凭复印材料，向区初保会申请办理大病风险补偿金，区大病风险补偿金封顶3万元。（住院病人医药费全年累计超过1万元以上的，癌症病人门诊化疗、放疗医药费全年累计超过2万元。）
11、医药费的发票有效时间至次年的1月31日为止。
五、可报项目
1、门诊：
中西药费、摄片、化验、心电图、X光、B超、针灸、癌症病人的化疗、放疗、尿毒症病人透析。
2、住院：
药费（含中草药、中成药、西药）、治疗费（含病室治疗费、介入治疗费）、B超（含彩超、阴超）、心电图（含心脏监护费）、手术材料费（含手术费、贵重材料费参照医保）、摄片透视费、化验费、检验费、输氧费、检查费、监护费、抢救费。
六、不予报销项目
（一）门诊：
挂号费、诊疗费、注射费、材料费（针筒、纱布、橡皮膏、消毒药水等）。
（二）住院：
住宿费、心理治疗费、取暖降温费、伙食费、陪客费、躺椅费、会诊费、美容整容费、救护车费、护理费、诊疗费、输血费、预防接种费及其他不明原因的收费。
（三）、打架、酗酒、自杀、车祸、狗咬伤、严重纠纷、工伤事故的医药费。
（四）、各类体格检查费。
（五）、自购药品（药店、医药公司等发票）。
（六）、镶牙、验光、假肢、假眼等矫形器材费。
（七）、特种CT、核磁共振按普通CT报销。
（八）、集体性食物中毒医药费。
请各村委会就上述政策做好宣传、收缴等工作。
特此通知

　　　　　　　　　　　　　　　　　马陆镇人民政府
　　　　　　　　　　　　　　　二００四年十二月二日

抄送：嘉定区初保会
　　　机关各组室